1.评估和识别需求： 进行全面的评估，了解特殊需求儿童或青少年的具体需求，包括身体、认知、社交和情

感方面。这可能需要专业的医疗、心理学或教育专业人士的参与。

2.家庭会谈： 与家庭成员进行会谈，了解家庭的期望、挑战和资源。确定家庭的可行预算和对服务的期望。

3.制定个案计划： 根据评估结果和家庭会谈，制定个体化的服务计划。这个计划应该明确列出需要提供的各

种服务，包括教育、医疗、康复、社交支持等。

4.协调社会服务资源： 合作并协调相关的服务提供者，包括学校、医疗机构、社区组织等，确保服务的全面

性和协同性。

5.制定监测和评估机制： 设立定期监测和评估机制，以跟踪个案计划的执行情况，并根据实际情况进行调整。

这可以以月为单位或更频繁地进行。

6.家庭支持和教育： 为家庭成员提供必要的支持和培训，以便他们能够更好地理解和应对特殊需求儿童/青

少年的挑战。

7.制定社区资源整合方案： 促进特殊需求儿童/青少年在社区中的融合，制定支持系统，包括与其他家庭的

互动、社区资源的方案设计等。

8.定期更新个案计划： 随着时间的推移，特殊需求儿童/青少年的需求可能会发生变化，因此需要定期更新

个案计划，确保服务与其发展和需求保持一致。

9.建立长期规划： 考虑特殊需求儿童/青少年的长期发展，包括过渡到成年期的生涯规划和可能的信托托养

安排。

10.持续沟通与反馈： 与家庭成员、服务提供者和其他相关方进行持续的沟通，接受他们的反馈，以确保服

务计划的有效性和可持续性。

以上步骤需要由多个专业团队来共同完成，包括医疗专业人士、教育专家、社会工作者等。